O que é prisão de ventre em crianças?

• A constipação é geralmente definida como defecação infrequente, defecação dolorosa ou ambas. Na maioria dos casos, os pais ficam preocupados com o fato de as fezes de seus filhos serem muito grandes, muito duras, pouco frequentes e / ou doloridas para passar. A Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição (NASPGHAN) define constipação como "um atraso ou dificuldade na defecação, presente por 2 semanas ou mais, e suficiente para causar sofrimento significativo ao paciente. O Consenso de Paris sobre Terminologia de Constipação Infantil ( PACCT) define constipação como "um período de 8 semanas com pelo menos 2 dos seguintes sintomas: frequência de defecação inferior a 3 vezes por semana, frequência de incontinência fecal maior do que uma vez por semana, evacuação de fezes grandes que obstruem o banheiro, abdominal palpável ou massa fecal retal, comportamento de retenção de fezes ou defecação dolorosa.

O que causa a constipação infantil?

• A maioria das crianças que sofrem de constipação não apresenta nenhuma condição médica subjacente. Eles são frequentemente rotulados como tendo constipação funcional ou megacólon adquirido. Na maioria dos casos, a constipação infantil se desenvolve quando a criança começa a associar a dor à defecação. Uma vez que a dor está associada à passagem dos movimentos intestinais, a criança começa a reter as fezes na tentativa de evitar o desconforto. No entanto, certas crianças têm causas cirúrgicas corrigíveis, como a doença de Hirschsprung. A constipação ocorre em todas as faixas etárias pediátricas, desde a infância até a idade adulta jovem. Normalmente, a constipação infantil se desenvolve durante 3 estágios da infância: em bebês durante o desmame, em crianças durante o treinamento de toalete e em crianças em idade escolar.

  Como é diagnosticado?

• A história e o exame físico, incluindo o exame retal, são úteis para o diagnóstico. Covinhas sacrais, fossetas, fissuras anais, fístulas, hemorróidas e até malformações anorretais podem ser diagnosticadas. Para fins práticos, em uma criança saudável, o diagnóstico diferencial de constipação crônica é a doença de Hirschsprung e constipação funcional.

Quais investigações  são necessários para o diagnóstico?

• Abdômen de raio-x simples

• Enema de contraste

• Manometria anorretal

• Biópsia retal - definitiva

Como é tratado?

• Os componentes básicos da terapia incluem a evacuação do cólon, eliminação da dor com a defecação, estabelecimento de hábitos intestinais regulares e modificações na dieta. Se a criança tiver fissuras anais, o uso de pomada de xilocaína ou supositórios de hidrocortisona por um curto período de tempo para fornecer alívio sintomático pode ser útil. Em geral, é recomendado que a criança seja incentivada a ir ao banheiro duas vezes ao dia por 5 a 10 minutos, de preferência após o café da manhã e após a ceia para aproveitar o reflexo gastrocólico. Mudanças na dieta, como aumentar a ingestão de líquidos e carboidratos pela criança, são comumente recomendadas como parte do tratamento da constipação. Uma dieta balanceada que inclua grãos inteiros, frutas, vegetais e uma abundância de líquidos parece apropriada. Em bebês e crianças pequenas, considere remover a proteína do leite de vaca da dieta por um período, porque a constipação crônica pode ser precipitada pela ingestão de proteínas do leite de vaca.

Constipação pediátrica severa

• Constipação que requer tratamentos mais agressivos e cirurgia pode ser rotulada como constipação pediátrica severa. Maioria  dessas crianças têm constipação funcional (idiopática), que tem amplo espectro de gravidade. Um pequeno número de pacientes tem dismotilidade intestinal muito grave. Além desses, pacientes que foram submetidos a cirurgia para malformações anorretais (ARMs), bem como aqueles com doença de Hirschsprung  pode sofrer de constipação severa e incontinência. Muitas dessas crianças são gerenciadas pelo Programa de Controle do Intestino. Os dois procedimentos cirúrgicos descritos para o manejo dessas crianças são a ressecção do cólon e acesso para enemas anterógrados (Malone). Pacientes com acalasia do esfíncter anal interno se beneficiam da injeção de toxina botulínica no esfíncter interno. Pacientes com dissinergia do assoalho pélvico podem se beneficiar do biofeedback sozinho ou de uma combinação de biofeedback e toxina botulínica.