DR SHANDIP KUMAR SINHA
Cirurgião Pediátrico, Urologista Pediátrico e Cirurgião Laparoscópico Pediátrico
Informação para pais
Programa de manejo intestinal em crianças com incontinência fecal
O Programa de Controle do Intestino é um programa intensivo de uma semana para crianças que são incapazes de prever ou controlar sua atividade intestinal. O Programa de Gestão Intestinal é útil para pacientes com:
Malformações anorretais / ânus imperfurado
Doença de Hirschsprung
Incontinência fecal
Constipação idiopática
Extrofia cloacal
Intestino neurogênico
Defeitos do tubo neural
A base do programa de controle do intestino é limpar o cólon com o uso de enemas uma vez ao dia e diminuir a motilidade do cólon com medicamentos ou dieta para manter o paciente limpo nas 24 horas seguintes. Isso consiste de
Modificação da dieta (se necessário)
Medicamentos (se necessário)
Limpeza intestinal (enemas)
Equipe e processo
A equipe envolvida no programa de gerenciamento do intestino inclui cirurgiões pediátricos e gastroenterologista pediátrico. Depois de revisar a história clínica, registros e imagens (como raios-X, estudos de motilidade colônica, enema de contraste solúvel em água etc.), a equipe classificará as crianças em um dos grupos
criança com incontinência fecal e constipação (pseudo-incontinência)
criança com incontinência fecal e diarreia (aumento da motilidade intestinal)
Controle intestinal de crianças com incontinência fecal e constipação (pseudo-incontinência)
Consiste em encontrar, por tentativa e erro, o tipo específico de enema capaz de limpar o cólon de determinado paciente, para que ele fique seco por 24h
Consiste em lavagem retal e colônica
Sem dieta ou medicamentos
Aproveita a diminuição da motilidade intestinal em crianças com constipação
Controle intestinal de crianças com incontinência fecal e diarreia (aumento da motilidade intestinal)
Consiste em encontrar, por tentativa e erro, o tipo específico de enema capaz de limpar o cólon de determinado paciente, para que ele fique seco por 24h
Consiste em lavagem / enema retal e colônico
Dieta e medicamentos para constipação são indicados.
Existem alguns medicamentos que podem retardar a motilidade do cólon. O uso desses medicamentos específicos como Lomotil ou Immodium deve ser decidido com o médico.
Após o início do tratamento, a maioria das crianças fará um raio-X abdominal diário ou em dias alternados para determinar o quanto o cólon está vazio de fezes. Dependendo dos resultados clínicos e radiológicos, serão feitos ajustes no plano de tratamento conforme apropriado. A criança e os pais serão informados sobre o Programa de Controle do Intestino. A maioria das crianças que concluem este programa precisará manter um regime de controle do intestino por toda a vida. Além disso, quando a criança fica mais velha (8-12 anos de idade) e tem vergonha de receber enemas, a criação de uma apendicostomia continente (procedimento de Malone) pode ser feita. É uma operação que consiste em conectar a ponta do apêndice à porção mais profunda do umbigo e plicar o ceco ao redor do apêndice para criar um mecanismo de válvula unidirecional que permite a passagem de um cateter para entregar um enema sentado. o banheiro. Aqueles sem apêndice podem ser submetidos a uma neoapendicostomia.
Resultados
O resultado vai depender de dedicação, tempo e trabalho em equipe entre criança, família e equipe médica. O regime de cada criança será decidido de acordo com suas necessidades específicas. Os resultados da criança também dependerão em parte da causa e da gravidade de sua condição. Algumas crianças podem alcançar o controle do intestino apenas por meio de dieta e / ou medicação, enquanto outras continuarão a precisar de enemas. Porém, muitos deles estão com roupas íntimas normais no final da semana e estão tendo melhor qualidade de vida e autoestima.
Limpeza intestinal por Enema
Equipamento Necessário para Enema
Bolsa / lata para enema ou conjunto para enema
Lubrificante solúvel em água / gelatina de xilocaína 2%
Cateter - Um cateter de 20-22 CH. (Pode usar tubo de drenagem intercostal macio). Às vezes é útil usar um cateter de Foley (22 ou 24 French) com um balão de 30 cc.
O enema determinado (ou seja, enema de fosfato, enema salino etc.) à temperatura corporal para diminuir as cólicas
Enemas disponíveis
As soluções prontas disponíveis em enemas de fosfato de drogaria são mais convenientes, pois já estão em um frasco preparado.
Com mais de 8 anos de idade ou mais pesado do que 30 kg - um enema de fosfato adulto por dia (240 cc).
Crianças entre 3 e 8 anos de idade ou entre 15 e 30 kg - um enema pediátrico de fosfato por dia (120 cc).
As crianças nunca devem receber mais de um enema de fosfato por dia devido ao risco de intoxicação por fosfato, e outras pessoas com função renal comprometida devem usar esses enemas com cautela.
Soluções preparadas em casa - à base de água e sal - tão eficazes, mais fáceis e mais econômicas. Usar água 250 cc e 1 tsf (5gm) de sal para fazer enema de 250 ml.
Administrando o Enema
Reúna tudo equipamento
Posicione seu filho conforme as instruções
Lubrifique a ponta do cateter
Insira cuidadosamente o cateter no ânus o mais alto possível. O cateter é flexível para que possa ser manobrado no cólon. Se alguma resistência for encontrada, uma pequena quantidade de fluido pode ser instalada para desalojar algumas fezes. Ocasionalmente, ocorre vazamento com essa técnica, resultante da torção do cateter.
Anexe o cateter à bolsa de enema
Instile o enema neste momento, quanto mais alto a bolsa é segurada mais rápido o fluxo, quanto mais baixo a bolsa é mantida, mais lento o fluxo. Aplicar o enema deve levar cerca de 5 a 10 minutos, se houver cólicas diminuir o fluxo, baixando a bolsa de enema para ajudar a diminuir as cólicas.
Assim que o enema for instilado, remova o cateter e segure as nádegas juntas, tentando reter o líquido por pelo menos 5 minutos, se possível.
Depois que o tempo de retenção terminar, peça agora à criança para sentar no vaso sanitário por cerca de 30-45 minutos para obter os melhores resultados. Verifique os resultados do enema, olhe dentro do banheiro. Se não houver fezes ou fezes mínimas, a criança pode precisar de um enema diferente ou maior.
Abordagem de tentativa e erro para enema
Um protocolo sugerido (abordagem progressiva) - Se um enema não for suficiente para limpar o cólon (como demonstrado por um raio-X, ou se a criança continuar suja), aumente.
Comece com um enema de fosfato por dia de acordo com a idade.
Se inadequado, adicione um enema de solução salina (volume semelhante) ao de fosfato.
Se os resultados forem inadequados, a glicerina pode ser adicionada
Se os resultados forem inadequados, adicione lavagens colônicas altas com um cateter de balão.
O objetivo é chegar ao enema correto, aquele que pode esvaziar o cólon da criança e permitir que ela fique limpa nas 24 horas seguintes. Isso pode ser alcançado apenas por tentativa e erro e aprendendo com as tentativas anteriores e irá variar para cada criança.
O enema administrado regularmente deve resultar em evacuação seguida por um período de 24 horas de limpeza completa.
Quando iniciar o controle do intestino na malformação anorretal?
É aconselhável iniciar o tratamento intestinal por volta dos 3 anos de idade em uma criança com malformação anorretal. Nessa idade, a maioria das crianças não usa fraldas.
Quando aplicar enema?
A recomendação é fazer enema após a refeição principal do dia para aproveitar o refex gastrocólico (esse reflexo acontece após cada refeição).
