Qu'est-ce qu'un dysfonctionnement mictionnel non neurogène?

• La dysfonction mictionnelle non neurogène est une condition dans laquelle les enfants ne peuvent pas vider complètement leur vessie. Ces enfants présentent un tableau mitigé de symptômes de stockage des voies urinaires inférieures (fréquence et impériosité), de symptômes de miction des voies urinaires inférieures, d'incontinence, d'infections des voies urinaires récidivantes, d'épaississement accidentel de la paroi vésicale et/ou d'hydronéphrose à l'imagerie, et très occasionnellement d'encoporèse.

Quelle est la différence entre un dysfonctionnement mictionnel non neurogène et neurogène ?

• La dysfonction mictionnelle non neurogène n'a pas de cause neurologique (système nerveux) identifiable à l'IRM ou aux examens. Il est  généralement lié à un muscle de la vessie faible, à un blocage de l'écoulement de l'urine ou à des habitudes qui se sont développées au fil du temps.

Quels sont les symptômes d'un dysfonctionnement mictionnel non neurogène ?

• Les enfants et les adultes présentant une dysfonction mictionnelle non neurogène peuvent présenter :

  • Prendre un certain temps pour commencer à uriner, forcer pour faire pipi, flux d'urine lent ou flux qui commence et s'arrête.

  • Devoir pousser avec les muscles du ventre, ou pousser sur le bas-ventre avec les mains, pour uriner.

  • Avoir l'impression que la vessie n'est jamais complètement vide.

  • Constipation.

  • Mictions fréquentes (plus de six fois par jour chez les enfants), mictions peu fréquentes (moins de trois fois par jour) ou fuites urinaires (incontinence urinaire).

  • Comportements de maintien, tels que croiser les jambes ou s'accroupir (principalement chez les enfants).

  • Nycturie (uriner plus d'une fois par nuit).

  • Besoin (envie) d'uriner fort et soudain.

  • Mouillage pendant la journée (surtout chez les enfants).

Comment diagnostique-t-on le dysfonctionnement mictionnel non neurogène?

• Elle est diagnostiquée par l'anamnèse, l'examen et certains tests. On demande aux enfants de tenir un journal de la vessie pour suivre leurs habitudes quotidiennes d'uriner. L'enfant peut subir un test sanguin, une analyse d'urine, une échographie, une IRM de la colonne vertébrale, une MCU ou des tests urodynamiques.

  Quelles sont les complications du dysfonctionnement mictionnel non neurogène ?

• TI récurrente  et les lésions rénales sont deux problèmes majeurs.

Comment la dysfonction mictionnelle non neurogène est-elle gérée ou traitée ?

• Les traitements de la dysfonction mictionnelle non neurogène chez l'adulte varient en fonction de la cause sous-jacente. Les traitements comprennent :

  • Entraînement de la vessie :

  • Thérapie du plancher pelvien

  • Médicaments : plusieurs médicaments améliorent les problèmes de miction. Les alpha-bloquants tels que la tamsulosine et  les médicaments pour la vessie hyperactive, tels que l'oxybutynine et la toltérodine peuvent aider.

  • Injections de toxine botulique (Botox®) : Injection de  les toxines botuliques dans la vessie pour détendre les muscles, si vous souffrez également d'incontinence par impériosité (forte envie de faire pipi).

  • Stimulation du nerf sacré : (InterStim™) de Medtronic n'est pas approuvée par la FDA pour les enfants de moins de 18 ans

  • Autosondage

  • Les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur, ou aux injections sphinctériennes de Botox, ou chez ceux présentant une atteinte des voies supérieures et une insuffisance rénale, doivent être envisagés pour une reconstruction des voies urinaires. les options chirurgicales sont

    • STING (injection sous-urétérale de Téflon)

    • Réimplantation urétérale

    • cystoplastie d'augmentation et dérivation urinaire (formation d'un canal Mitrofanoff

    • Pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, dialyse  et occasionnellement une transplantation rénale peut être nécessaire.