DR SHANDIP KUMAR SINHA
Chirurgien pédiatrique, Urologue pédiatrique et Chirurgien laparoscopique pédiatrique
Informations pour les parents
Programme de gestion intestinale chez les enfants pour l'incontinence fécale
Le Bowel Management Program est un programme intensif d'une semaine pour les enfants incapables d'anticiper ou de contrôler leur activité intestinale. Le programme de gestion des intestins est utile pour les patients présentant :
Malformations anorectales / anus imperforé
maladie de Hirschsprung
Incontinence fécale
Constipation idiopathique
Exstrophie cloacale
Intestin neurogène
Anomalies du tube neural
La base du programme de gestion intestinale est de nettoyer le côlon avec l'utilisation de lavements une fois par jour et de diminuer la motilité du côlon avec des médicaments ou un régime alimentaire pour garder le patient propre pendant les 24 heures suivantes. Cela consiste en
Modification du régime (si nécessaire)
Médicaments (si nécessaire)
Nettoyage des intestins (lavements)
Équipe et processus
L'équipe impliquée dans le programme de gestion intestinale comprend des chirurgiens pédiatriques et un gastro-entérologue pédiatrique. Après avoir examiné les antécédents cliniques, les dossiers et l'imagerie (comme les radiographies, les études de motilité colique, le lavement de contraste hydrosoluble, etc.), l'équipe classera les enfants dans l'un des groupes
enfant souffrant d'incontinence fécale et de constipation (pseudo incontinence)
enfant souffrant d'incontinence fécale et de diarrhée (augmentation de la motilité intestinale)
Gestion intestinale des enfants souffrant d'incontinence fécale et de constipation (pseudo incontinence)
Consiste à trouver, par essais et erreurs, le type spécifique de lavement capable de nettoyer le côlon d'un patient spécifique, afin qu'il soit au sec pendant 24h
Se compose d'un lavage rectal et colique
Pas de régime ni de médicaments donnés
Tire parti de la diminution de la motilité intestinale chez les enfants constipants
Gestion intestinale des enfants souffrant d'incontinence fécale et de diarrhée (augmentation de la motilité intestinale)
Consiste à trouver, par essais et erreurs, le type spécifique de lavement capable de nettoyer le côlon d'un patient spécifique, afin qu'il soit au sec pendant 24h
Se compose d'un lavage/lavement rectal et colique
Un régime constipant et des médicaments sont administrés.
Il existe des médicaments capables de ralentir la motilité du côlon. L'utilisation de ces médicaments spécifiques tels que Lomotil ou Immodium doit être décidée avec le médecin.
Après le début du traitement, la plupart des enfants subiront une radiographie abdominale quotidienne ou un jour sur deux pour déterminer à quel point le côlon est vide de selles. En fonction des résultats cliniques et radiologiques, des ajustements au plan de traitement seront effectués, le cas échéant. L'enfant et les parents seront informés du programme de gestion des intestins. La plupart des enfants qui terminent ce programme devront maintenir un régime de gestion intestinale toute leur vie. De plus, lorsque l'enfant grandit (8-12 ans) et est gêné de recevoir des lavements, la création d'une appendicostomie continentale (procédure de Malone) peut être effectuée. C'est une opération qui consiste à connecter la pointe de l'appendice à la partie la plus profonde de leur ombilic et à plier le caecum autour de l'appendice pour créer un mécanisme de valve unidirectionnelle qui permet le passage d'un cathéter pour délivrer un lavement assis sur les toilettes. Les personnes sans appendice peuvent subir une néo-appendicectostomie.
Résultats
Le résultat dépendra du dévouement, du timing et du travail d'équipe entre l'enfant, la famille et l'équipe médicale. Le régime de chaque enfant sera décidé en fonction de ses besoins spécifiques. Les résultats de l'enfant dépendront également en partie de la cause et de la gravité de son état. Certains enfants peuvent parvenir à contrôler leurs intestins uniquement grâce à un régime alimentaire et/ou à des médicaments, tandis que d'autres continueront d'avoir besoin de lavements. Cependant, beaucoup d'entre eux portent des sous-vêtements normaux à la fin de la semaine et ont une meilleure qualité de vie et une meilleure estime de soi.
Nettoyage de l'intestin par lavement
Équipement nécessaire pour lavement
Sac/boîte de lavement ou ensemble de lavement
Lubrifiant hydrosoluble/ Xylocaine Jelly 2%
Cathéter - Un cathéter de 20-22 CH. (peut utiliser un tube de drainage intercostal souple). Parfois, il est utile d'utiliser une sonde de Foley (22 ou 24 French) avec un ballon de 30cc.
Le lavement déterminé (c.-à-d. lavement au phosphate, lavement salin, etc.) à la température du corps pour diminuer les crampes
lavements disponibles
Les solutions prêtes à l'emploi disponibles dans les pharmacies - les lavements au phosphate sont les plus pratiques car elles se trouvent déjà dans un flacon préparé.
Plus de 8 ans ou plus de 30 kg - un lavement au phosphate pour adulte par jour (240 cc).
Enfants entre 3 et 8 ans ou entre 15 et 30 kg - un lavement pédiatrique au phosphate par jour (120cc).
Les enfants ne doivent jamais recevoir plus d'un lavement au phosphate par jour en raison du risque d'intoxication au phosphate, et les autres personnes souffrant d'insuffisance rénale doivent utiliser ces lavements avec prudence.
Des solutions préparées à la maison à base d'eau et de sel -Tout aussi efficaces, plus faciles et moins chères. Utiliser de l'eau 250 cc et 1 tsf (5 g) de sel pour faire 250 ml de lavement.
Administrer le lavement
Rassemblez tous équipement
Positionnez votre enfant comme indiqué
Lubrifier la pointe du cathéter
Insérez doucement le cathéter dans l'anus aussi haut que possible. Le cathéter est flexible afin qu'il puisse être manœuvré dans le côlon. Si une résistance est rencontrée, une petite quantité de liquide peut être installée pour déloger des selles. Parfois, une fuite se produit avec cette technique, résultant d'un vrillage du cathéter.
Attachez le cathéter au sac de lavement
Instillez le lavement à ce moment, plus le sac est tenu haut, plus le débit est rapide, plus le sac est bas, plus le débit est lent. Donner le lavement devrait prendre environ 5 à 10 minutes, s'il y a des crampes ralentissez le débit en abaissant le sac de lavement pour aider à diminuer les crampes.
Une fois le lavement instillé, retirez le cathéter et maintenez les fesses ensemble, en essayant de retenir le liquide pendant au moins 5 minutes si possible.
Une fois le temps de rétention écoulé, demandez maintenant à l'enfant de s'asseoir sur les toilettes pendant environ 30 à 45 minutes pour des résultats optimaux. Vérifiez les résultats du lavement, regardez dans les toilettes. En l'absence de selles ou de selles minimales, l'enfant peut avoir besoin d'un lavement différent ou plus important.
Approche par essais et erreurs pour le lavement
Un protocole suggéré (approche par étapes)- Si un lavement ne suffit pas pour nettoyer le côlon (comme le démontre une radiographie, ou si l'enfant continue de se salir), intensifiez-vous.
Commencez par un lavement au phosphate par jour selon l'âge.
En cas d'insuffisance, ajouter un lavement salin (volume similaire) au phosphate.
Si les résultats sont insuffisants, alors la glycérine peut être ajoutée
Si les résultats sont insuffisants, ajoutez des lavages coliques élevés avec un cathéter à ballonnet.
Le but est d'atteindre le lavement droit qui est celui qui peut vider le côlon de l'enfant et lui permettre de rester propre pendant les 24 h suivantes. Cela ne peut être réalisé que par essais et erreurs et en apprenant des tentatives précédentes et variera pour chaque enfant.
Le lavement administré régulièrement doit entraîner une selle suivie d'une période de 24 h de propreté complète.
Lorsque commencer la gestion de l'intestin dans la malformation ano-rectale ?
Il est conseillé de débuter la prise en charge intestinale vers l'âge de 3 ans chez un enfant présentant une malformation ano-rectale. A cet âge la plupart des enfants ne portent pas de couches.
Quand faire un lavement ?
Les recommandations sont de faire un lavement après le repas principal de la journée afin de profiter du réflexe gastro-colique (ce réflexe se produit après chaque repas).
